UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA
Drodzy Rodzice,
w związku z obowiązującymi przepisami o ochronie danych osobowych (RODO), proszę o dopełnienie formalności dotyczących osób upoważnionych do odbioru dzieci z przedszkola.
Każda osoba upoważniona przez Państwa zobowiązana jest do wyrażenia zgody na przetwarzanie jej danych osobowych przez administratora przedszkola.
Dyrektor Przedszkola
UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA
Z PRZEDSZKOLA NR 33
Elbląg, dn. ………………………….
……………………………………………………………………….
Nazwisko i imię matki/prawnego opiekuna/piecza zastępcza
……………………………………………………………………….
Nazwisko i imię ojca/prawnego opiekuna/piecza zastępcza
Do odbioru dziecka ……………………………………………………………………………
(nazwisko i imię dziecka)
z Przedszkola Nr 33 w Elblągu, ul. Królewiecka 35.
od dnia……………………………………….. do dnia……………………………….………
upoważniam/y:
|
Imię i nazwisko osoby upoważnionej |
Seria i numer dowodu osobistego |
Numer telefonu |
Stopień pokrewieństwa lub inne oznaczenie osoby |
|
|
|
|
|
Jednocześnie oświadczamy, że bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka od momentu jego odbioru z przedszkola przez wskazaną wyżej uprawnioną osobę.
Każda z upoważnionych osób podała swoje dane osobowe dobrowolnie i wyraziła zgodę na odbieranie wskazanego dziecka oraz na przetwarzanie danych osobowych na załączonym załączniku nr 1 do niniejszego oświadczenia.
Ponadto zobowiązujemy się poinformować upoważnioną osobę o przyjętych w przedszkolu zasadach bezpiecznego odbierania i powierzania dzieci (Procedura dotycząca przyprowadzania
i odbierania dzieci z Przedszkola Nr 33 w Elblągu wywieszona jest na tablicy).
……………………………………………. ………………………………………………
podpis matki/prawnego opiekuna podpis ojca/prawnego opiekuna
załącznik nr 1 do Upoważnienia odbioru dziecka z Przedszkola Nr 33
INFORMACJA ADMINISTRATORA DLA OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO ODBIORU DZIECKA
W trybie art. 13 ust. 1 i 2 RODO, informuję:
-
Administratorem Pani/a danych jest Przedszkole Nr 33 w Elblągu przy ul. Królewieckiej 35 które przetwarza Pani/a dane zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a RODO.
-
Inspektorem Ochrony Danych Osobowych jest IOD – Artur Gronek, kontakt: iod@ecuw.elblag.eu, tel:556256808
-
Pani/a dane osobowe przetwarzane będą tylko w celu weryfikacji tożsamości /identyfikacji osoby odbierającej dziecko z przedszkola.
-
Dane osobowe będą przetwarzane i przechowywane wyłącznie w formie papierowej, przez wskazany okres upoważnienia, a następnie trwale zniszczone.
-
Przysługuje Pani/u prawo do cofnięcia zgody na przetwarzanie danych w dowolnym momencie. Cofnięcie zgody nie będzie miało wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Cofnięcie zgody będzie skutkowało brakiem możliwości odbioru dziecka z przedszkola.
-
Cofnięcie zgody może mieć następującą formę: Cofam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Przedszkole Nr 33 w Elblągu, udzieloną w dniu …………………….
w celu weryfikacji tożsamości /identyfikacji osoby odbierającej dziecko z przedszkola. Podpis osoby, której dane dotyczą. -
Przysługuje Pani/u prawo do żądania dostępu do danych osobowych dotyczących Pani/a osoby, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz wniesienia sprzeciwu.
-
Każda osoba, której dane dotyczą, ma prawo wnieść skargę do organu nadzorczego zgodnie
z art. 77 RODO. -
Dane udostępnione przez Panią/a nie będą podlegały udostępnieniu podmiotom trzecim.
-
Pani/a dane mogą być przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane.
OŚWIADCZENIE OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO ODBIORU DZIECKA
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w trybie art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) Dz. U. UE . L. 2016.119.1 z dnia 4 maja 2016 r., zwanego dalej RODO w celu identyfikacji mojej osoby w związku z odbiorem dziecka
..........................................…………………………………………............
(imię i nazwisko)
JEDNOCZEŚNIE ZOSTAŁEM/AM POINFORMOWANY, ŻE PRZYSŁUGUJE MI PRAWO DO AKTUALIZOWANIA, COFNIĘCIA ZGODY, POPRAWIANIA, PRZENIESIENIA USUNIĘCIA MOICH DANYCH ORAZ PRAWO DO BYCIA ZAPOMNIANYM, CZYLI TRWAŁEGO USUNIĘCIA MOICH DANYCH. DANE PODANE SĄ PRZEZE MNIE DOBROWOLNIE I SĄ NIEZBĘDNE DO WYDANIA MI DZIECKA Z W/W PLACÓWKI.
.................……………………………………………
(data / czytelny podpis osoby wyrażającej zgodę )